«Мы должны быть готовы оказать медицинскую помощь надлежащего качества и в полном объеме всем пациентам»

Министерство здравоохранения Чувашской Республики в 2018 году удостоено звания лауреата конкурса Росздравнадзора «За качество и безопасность медицинской деятельности», завоевав победу в номинации «Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения». Редакция журнала «Менеджмент качества в медицине» обратилась к руководителю регионального ведомства Владимиру Викторову с просьбой рассказать о том, как работает современная система здравоохранения Чувашии.

«МКМ»: – Владимир Николаевич, какие задачи решает сегодня чувашское здравоохранение?

Владимир Викторов: – Главная наша цель – сохранить и укрепить здоровье населения республики, создать условия, которые сделают здоровый образ жизни популярным, повысят ответственность людей за собственное здоровье. Но решить эти задачи без обеспечения доступности и качества медицинских услуг невозможно.

В составе Чувашской Республики 21 район, 9 городов и 15 районных центров. Численность населения региона сегодня составляет более 1,2 миллиона человек: это представители почти 130 национальностей, среди которых не только коренные жители евразийского континента, но и выходцы из Америки, Африки и даже Австралии. В какой-то момент каждому из них может понадобиться медицинская помощь – от обследования участкового терапевта или педиатра до высокотехнологичного оперативного вмешательства, – и наши организации здравоохранения должны быть готовы оказать медицинскую помощь надлежащего качества и в полном объеме всем пациентам.

Основной показатель эффективности нашей работы – увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения.

– Как изменяется этот показатель в Чувашии? Что делается для того, чтобы в целом увеличить продолжительность и повысить качество жизни людей в регионе?

– В последние годы мы уверенно движемся к увеличению ожидаемой продолжительности жизни населения. В 2017 году оценочный показатель составил 72,73 года – это исторический максимум для нашего региона. Радует, что на 24,7 процента увеличилось число долгожителей, перешагнувших 85-летний рубеж, и почти в 2 раза – 100-летний.

– Как в регионе работает акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс? Насколько это влияет на показатели рождаемости и младенческой смертности?

– По данным Росстата, в 2018 году коэффициент младенческой смертности в регионе составил 3,8 – это лучший показатель в Приволжском федеральном округе (4,7) и один из лучших в России (5,1). Но несмотря на это, вопрос рождаемости остается для нас сложным вызовом. Это связанно с наследием лихих 1990-х и общей в стране тенденцией снижения количества женщин фертильного возраста. Однако мы сохраняем коечный фонд службы родовспоможения для обеспечения доступности и качества акушерско-гинекологической помощи.

Стационарная помощь роженицам оказывается в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней. Пять межтерриториальных стационаров 2-го уровня оснащены современным высокотехнологичным оборудованием и укомплектованы квалифицированными кадрами. Медицинские организации акушерского профиля 3-го уровня представлены двумя перинатальными центрами с суммарным числом коек 220 для беременных и рожениц и 115 при патологии беременности, с общим расчетным количеством родов в текущем году почти 9 тысяч, что составляет 68,4 процента от общего количества родов по республике. В 2018 году во всех акушерских отделениях Чувашии принято более 13 тысяч родов. В структуре родов преждевременные роды составили 7,7 процента. Мы считаем своим огромным достижением то, что 85,6 процента преждевременных родов произошли в перинатальных центрах.

Сегодня жизнь каждого ребенка, особенно новорожденного, на особом счету. Большую роль в этом играет региональная медицинская организация 3-го уровня БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии (Чебоксары) (РДКБ). В штате больницы около 120 врачей и 300 средних медработников. Ежегодно в РДКБ проводится лечение более 14,5 тысячи детей от нуля до 18 лет, выполняется около 10 тысяч операций и манипуляций, 300 тысяч лабораторных и 70 тысяч инструментальных исследований, 100 тысяч физиотерапевтических процедур.

В РДКБ первичная амбулаторная медицинская помощь оказывается по 38 профилям, стационар обеспечивает специализированную медицинскую помощь по 43 профилям, а также предоставляет высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «гематология». В составе больницы работают консультативная поликлиника, травматологический пункт, амбулаторное отделение для малышей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Реанимационно-консультативный центр РДКБ выполняет функции координирующего звена детской реанимационной службы Чувашии. Независимо от профиля медицинской организации республиканские врачи-реаниматологи проводят консультации по вопросам оказания медицинской помощи детям, в том числе с использованием телемедицинских технологий. В экстренных ситуациях, когда пациента невозможно транспортировать, реаниматологи выезжают на место в отдаленные районы. Ежегодно специалисты отвечают на 800 обращений, совершают более 270 выездов в районы и города региона. Также чувашские детские реаниматологи консультируются с врачами федеральных клиник. В 2018 году проведено более 200 телеконсультаций.

В том же году за счет целевых субсидий республиканского бюджета было выделено 128 миллионов рублей на проведение капитального ремонта отделения анестезиологии и реанимации и приобретение медицинского оборудования. Здесь создана возможность совместного пребывания родителей с детьми не только на этапе выхаживания, но и в предоперационном зале, где ребенка готовят к наркозу. Еще одно новшество – зал для анестезии оформлен в виде игровой комнаты. В обновленном отделении действует уникальная для ПФО система чистых помещений, в которых поддерживается стерильный воздух. Это особенно важно для новорожденных пациентов с ослабленным иммунитетом – любая инфекция может стать для них роковой. 

Хотел бы отметить, что в 2020 году будет введено в строй дополнительное инфекционное отделение. В конце 2018 года стартовало строительство пристроя к инфекционному стационару на базе Городской детской больницы № 2 вместимостью 50 койко-мест. Общая стоимость строительства объекта составляет более 445 миллионов рублей.

Сохранению каждой потенциальной жизни способствует организация службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей первого года жизни, гинекологических больных на базе Президентского перинатального центра. В этой ведущей в Чувашии медицинской организации акушерско-гинекологического профиля оказывается полный комплекс специализированной медицинской помощи женщинам от этапа планирования беременности до родоразрешения.

Хотелось бы также отметить успехи в работе гинекологической службы республики. В гинекологических отделениях медучреждений в 2018 году получили лечение более 18 тысяч женщин, 80 процентов из них – оперативное лечение. Увеличивается количество высокотехнологичных малоинвазивных операций; число операций при внематочной беременности с лапароскопическим доступом достигло 79,5 процента. По поводу бесплодия прооперировано более одной тысячи женщин.

– Как проблема бесплодия влияет на демографическую ситуацию в республике? Какие меры принимаются для ее решения?

– Нужно признать, что проблема бесплодия, с которой в Чувашии сталкиваются 17–18 процентов супружеских пар, в условиях современной напряженной демографической ситуации приобретает все большее значение. Один из резервов сохранения уровня рождаемости – увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В Президентском перинатальном центре используются различные методы лечения бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами.

С текущего года парам, решившим создать семью, планируется вручение «Сертификата молодоженов». Обладатели этого документа в течение года со дня регистрации брака смогут пройти обследование и получить консультацию по вопросам планирования беременности. Список необходимых исследований будет подбираться для каждой молодой семьи индивидуально.

– Какое внимание уделяется здоровью мужчин? Они часто оказываются в особых группах риска.

– С 2018 года по инициативе главы Чувашии Михаила Игнатьева в республике реализуется проект «Охрана репродуктивного здоровья у мужчин и активное социальное долголетие» – «Мужское здоровье». Проект нацелен на выполнение двух основных задач – профилактику и лечение бесплодия и заболеваний урологического профиля.

На оснащение амбулаторной службы будущих межмуниципальных урологических центров и урологических стационаров из республиканского бюджета было направлено 46 миллионов рублей.

Внедрение основных принципов профилактической модели позволяет выявлять у мужчин республики предрасположенность к заболеваниям или обнаружить заболевания на ранних стадиях. Стартовой площадкой начального этапа работы по проекту выбрана территория обслуживания БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии (Чебоксары) с 67 тысячами человек прикрепленного городского контингента и 13 тысячами сельских жителей Красноармейского района. Создание кабинета мужского здоровья и урологического отделения позволило организовать трехуровневую систему оказания медицинской помощи по проекту в пределах одного лечебного учреждения.

Республиканская медицинская информационная система предусматривает взаимный просмотр заполненных врачами-урологами анкет с последующим включением результатов обследования и лечения в паспорт мужского здоровья.

Более 4,5 тысячи мужчин уже прошли анкетирование в рамках проекта по охране мужского здоровья. Как результат почти половине из них проведено расширенное урологическое обследование, 500 мужчин получили консервативное лечение, 238 мужчин успешно прооперированы.

– Какие заболевания наиболее распространены в регионе? Какие меры предпринимаются для их профилактики, насколько успешно проходят лечение и реабилитация?

– В 2018 году обследование по программе диспансеризации прошли почти 340 тысяч человек, у 400 из них обнаружены злокачественные новообразования, у 5,5 тысячи выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы. Именно эти группы заболеваний занимают лидирующие позиции в структуре смертности трудоспособного населения Чувашии.

– Насколько развита у вас система борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Какое значение придается лечебно-профилактическим и реабилитационным мероприятиям?

– В республике сформирована эффективная 3-уровневая модель оказания кардиологической медицинской помощи, организована четкая работа сосудистых центров по схеме «1+7», отработана маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в плановой и неотложной форме, что позволяет обеспечивать госпитализацию 98 процентов больных с острым коронарным синдромом.

Ежегодно кардиохирургами БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии выполняется более 2 тысяч операций на сердце и сосудах, из них 1,2 тысячи – с использованием высоких медицинских технологий, что составляет 60 процентов от всех проводимых операций. Оснащенность современным медицинским оборудованием позволяет успешно проводить сложные хирургические вмешательства: при ишемической болезни сердца – аортокоронарное шунтирование (в том числе на работающем сердце), при нарушениях ритма – имплантацию кардиостимуляторов, методы радиочастотной аблации аритмогенных зон сердца, при лечении хронической сердечной недостаточности – ресинхронизирующую электрокардиостимуляцию, в том числе методом наружной контрапульсации. Освоены новые методы лечения различных врожденных и приобретенных пороков, выполняются все виды оперативных вмешательств по поводу заболеваний аорты и магистральных сосудов.

Важная задача – после пережитой сосудистой катастрофы вернуть пациента к полноценной жизни. В реабилитационных отделениях медицинских организаций республики проводится лечение пациентов, перенесших инсульт или инфаркт, с использованием современных технологий. Например, высококвалифицированные специалисты, в том числе инструкторы, обученные зарубежным европейским методикам, проводят регулярные занятия лечебной физкультурой.

Комплексная реабилитация основана на применении мультидисциплинарного подхода с использованием высокотехнологичного современного оборудования. В среднем каждый пятый пациент после инсульта и инфаркта полностью восстанавливается и возвращается к труду.

Особое значение в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют профилактические медицинские осмотры, высокая информированность населения о факторах риска и формирование у людей осознанного отношения к своему здоровью. Стратегия вторичной профилактики в республике реализуется не только в ходе диспансеризации, но и при консультировании пациентов групп высокого риска.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями объявлена одним из важнейших стратегических направлений национального проекта «Здравоохранение». В рамках реализации этого направления на ближайшие шесть лет запланировано переоснащение Регионального сосудистого центра, действующего на базе Республиканской клинической больницы, и первичных сосудистых отделений, в том числе с целью ранней медицинской реабилитации и проведения рентгеноэндоваскулярных методов лечения, а также обеспечение соответствующими квалифицированными кадрами. Все это позволит дополнительно сохранить жизнь более 1,1 тысячи человек и снизить к 2024 году смертность от болезней системы кровообращения на 17 процентов.

– Есть ли у чувашской медицины достижения в области предупреждения и лечения онкологических патологий?

– В 2017 году у нас впервые за пять лет было зарегистрировано снижение смертности от новообразований на 7,1 процента. В 2018 году показатель смертности стабилизировался на уровне 154,8 на 100 тысяч населения (ПФО – 188,7, РФ – 196,2). По этому показателю в классе злокачественных новообразований Чувашия остается наиболее благополучной территорией страны.

К настоящему времени в республике полностью выстроена система по оказанию онкологической помощи и реабилитации пациентов. С введением в строй в 2016 году нового хирургического корпуса медицинская помощь онкобольным стала более доступной. Появилась возможность применить новые технологии лечения, например схемы лекарственной таргетной терапии, которые позволяют контролировать развитие опухолевого процесса.

В республике также создана система оказания паллиативной помощи.

В 2018 году реализован кластерный подход к оказанию медицинской помощи населению республики по профилю «Онкология», все этапы оказания медицинской помощи онкобольным контролируются Региональным онкологическим диспансером, что позволило значительно сократить сроки обследования пациентов от момента выявления подозрения на злокачественное новообразование до начала специализированного противоопухолевого лечения.

В последние годы увеличивается показатель выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях, что является важнейшим фактором в успешном исходе лечения. Показатель активного выявления злокачественных новообразований в 2018 г. достиг 25,9 процента (в 2017 г. – 25,7 процента). Во многом это обусловлено активной диагностикой пациентов, в том числе в рамках программ диспансеризации и массового скрининга, эффективной работой по повышению онконастороженности врачей первичного звена, фельдшеров и акушерок смотровых кабинетов.

С 2019 года в районы Чувашии для обследования женщин будут выезжать два современных передвижных рентгенологических комплекса, оснащенных цифровыми маммографами, один из них уже поступил в республику.

В Региональном онкологическом диспансере широко применяются современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний. В повседневную практику лечения опухолей различных локализаций внедрены высокотехнологичные операции. Органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции проводятся с использованием современных методик. Появились новые отделения. Активно используются телемедицинские технологии. Большое внимание уделяется постоянному повышению квалификации медицинского персонала, участию врачей в научной жизни онкологического сообщества.

Результатом выявления онкозаболеваний на ранних стадиях и своевременного начала полноценного комплексного лечения стало увеличение пятилетней выживаемости пациентов до 56,2 процента и снижение одногодичной летальности до 22,1 процента.

Увеличивается хирургическая активность: в прошлом году этот показатель составил 91,4 процента. Растет не только общее количество операций, но и число операций высокой категории сложности. Более 50 процентов хирургических вмешательств врачи выполнили с применением высоких медицинских технологий.

В рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» в республике запланирована организация четырех центров амбулаторной онкопомощи, необходимых для комплексной и быстрой диагностики основных видов злокачественных новообразований. Предусмотрено дооснащение и переоснащение республиканского онкологического диспансера медицинским оборудованием на сумму более 1 миллиарда рублей. Решение этих задач в рамках нацпроекта позволит нам снизить смертность от онкозаболеваний еще на 4,7 процента.

– В проекте «Здравоохранение» особое внимание уделяется развитию первичного звена системы здравоохранения. Как этот процесс идет в Чувашии? Стала ли медицинская помощь более доступной для жителей отдаленных населенных пунктов?

– Модернизация первичного звена – это часть общей работы по созданию доступной, эффективной и пациентоориентированной системы здравоохранения. В последние годы мы внедрили технологии, обеспечивающие шаговую доступность медицинской помощи в месте проживания.

Организована работа 156 центров, отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, 67 врачебных амбулаторий и 40 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения, оснащенных санитарным автотранспортом. Обновлен каждый третий из 527 сельских фельдшерско-акушерских пунктов. В ближайшие два года будет дополнительно построено 27 ФАП. В 2019 году в Чувашию поступят еще 18 мобильных комплексов – 16 ФАП, передвижные маммограф и флюорограф (в настоящее время их 13). Таким образом, в каждом муниципалитете будет свой мобильный медицинский комплекс – ФАП.

В регионе действуют кадровые программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». За время их реализации в села и малые города приехали работать около 430 врачей и 32 фельдшера. Программы продолжатся, и в текущем году мы планируем привлечь еще 65 врачей и 41 фельдшера.

В 2020 году будет проводиться эвакуация пациентов с использованием санитарной авиации. Запланировано строительство шести вертолетных площадок на базе межтерриториальных центров 3-го уровня.

– Какие современные инструменты качества осваивают медицинские организации Чувашии?

– В 2018 году Чувашия стала пилотным регионом по внедрению новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Сегодня 9 взрослых и 13 детских поликлиник работают по принципу бережливой технологии, которая предусматривает организацию грамотной маршрутизации пациентов, создание открытой регистратуры, вежливость медицинского персонала, сокращение времени ожидания приема врача, автоматическое регулирование очередей, выделение игровой зоны для детей, рациональное размещение и хранение документации. Разницу в организации работы поликлиник уже ощутили как пациенты, так и медперсонал.

Сегодня бережливый принцип начали внедрять все медицинские организации. В 2024 году 90 процентов поликлиник республики будут работать по новым стандартам.

Важным событием 2019 года станет открытие в центре столицы Чувашии многопрофильной поликлиники, рассчитанной на 500 посещений в смену. Здесь будет проходить прием пациентов врачами общей практики и узкими специалистами, работать современная диагностическая служба. Всего на строительство поликлиники выделено свыше 790 миллионов рублей, в том числе более 631 миллиона рублей – из республиканского бюджета.

– Как в республике решаются задачи, поставленные Концепцией единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)?

– Сначала надо отметить, что в Чу­вашии создана единая корпоративная медицинская сеть с обеспечением стандартов безопасности информационного обмена, автоматизировано более 10 тысяч рабочих мест, отрасль полностью охвачена высокоскоростным Интернетом.

А региональный сегмент ЕГИСЗ России представлен в Чувашии Республиканской медицинской информационной системой (РМИС), которая действует с 2012 года. Заложенные в РМИС функции используются в полную силу: это электронная регистратура, электронная медицинская карта пациента, персонифицированный учет лекарственных препаратов, льготное лекарственное обеспечение и другие полезные сервисы.

С 2008 года работает электронная регистратура. За прошедшее время было сделано более 22 миллионов электронных записей на прием к врачу. В прошлом году около 930 тысяч талонов, то есть почти каждый третий, были оформлены через Интернет.

Сегодня практически все медицинские организации республики, которые осуществляют амбулаторно-поликлинический прием и оказывают услуги в круглосуточных стационарах, ведут электронные медицинские карты пациентов. Уже заведено более 1,2 миллиона таких уникальных документов.

Активно развиваются телемедицинские технологии. На базе республиканских больниц работают телемедицинские центры по соответствующим клиническим профилям, а на базе межрайонных, городских и центральных районных больниц – телемедицинские пункты.

Сегодня телемедицинские консультации регионального уровня проводятся по онкологии, кардиологии, педиатрии, хирургии в формате «врач – врач». Медицинские организации подключены к Федеральной телемедицинской системе. Таким образом, можно в режиме реального времени проконсультироваться с коллегами из федеральных центров или помочь фельдшеру районного ФАП в вопросах оказания медицинской помощи пациентам.

В составе РМИС действует модуль «Льготное лекарственное обеспечение (ЛЛО)», который обеспечивает выписку льготных рецептов, управление товарными запасами и контроль реализации программ льготного лекарственного обеспечения в медицинских организациях.

В настоящее время 100 процентов региональных поликлиник выписывают и передают рецепты в электронном виде в 39 аптечных организаций, которые имеют доступ к модулю ЛЛО РМИС в части подтверждения выписки льготного рецепта.

По статистике, в 2018 году в Чувашии выдано более 98 тысяч электронных листов нетрудоспособности (ЭЛН).

– Смогли ли в Чувашии сохранить школьную медицину? В чем ее преимущество?

– Мы реализуем федеральный проект «Школьная медицина», в который в том числе интегрированы региональные проекты «Здоровое зрение» и «Школьная стоматология». В этом нас поддерживает правительство Чувашии.

Для реализации проекта «Здоровое зрение» в 28 школах региона действуют пункты охраны зрения, которые занимаются профилактикой развития и прогрессирования близорукости у детей, особенно младших классов. На оснащение кабинетов из республиканского бюджета было направлено 8 миллионов рублей.

В 2018 году в рамках проекта было обследовано зрение у более чем 4,2 тысячи детей, у 55,7 процента выявлена близорукость в различной степени. Те дети, у которых были обнаружены выраженные отклонения в состоянии здоровья глаз, прошли расширенное обследование в Республиканском центре охраны зрения, оснащенном самым современным диагностическим оборудованием и имеющем штат высококвалифицированных специалистов.

Благодаря проекту школьники могут пройти лечебно-профилактический курс без отрыва от учебы, в своей школе. После проведенного лечения у детей со спазмом аккомодации в 87 процентах случаев отмечено повышение остроты зрения. Также программой «Школьная медицина» предусмотрены уроки для родителей, которых обучают простейшим упражнениям и тренировкам по улучшению зрения у детей.

Результаты проекта показали, что профилактическую работу среди школьников необходимо продолжить. Пункты охраны зрения детей будут организованы дополнительно в четырех районах республики.

«Школьная стоматология» – еще одно направление проекта «Школьная медицина», реализуется с 1980 года. Сегодня в Чувашской Республике в пилотных образовательных организациях региона действует сеть из 70 школьных стоматологических кабинетов, оснащенных современным оборудованием, инструментарием, материалами и наглядными пособиями по воспитанию у школьников навыков гигиены.

Обычно стоматологический кабинет в школе работает по принципу «куста», охватывая не только учащихся данной школы, но и воспитанников неподалеку расположенных детских садов, что повышает доступность стоматологической помощи и помогает наладить отношения «стоматолог – ребенок – родитель» и позволяет отказаться от модели «болит – лечим» в пользу безболезненных манипуляций.

В 2018 году врачи школьной стоматологии активно включились в реализацию проекта «Оздоровление нации через здоровье зубов и здоровый образ жизни» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов. Волонтеры – детские стоматологи Городской стоматологической поликлиники провели более 1,6 тысячи «уроков здоровых зубов» в 73 школах и 72 детских садах в 9 городах, 15 районных центрах и 10 селах Чувашской Республики. Почти 42 тысячи детей и школьников стали участниками этих мероприятий.

– Владимир Николаевич, позвольте поблагодарить Вас за содержательное интервью, поздравить всех медицинских работников Чувашской Республики с победой в конкурсе Росздравнадзора «За качество и безопасность медицинской деятельности» и пожелать всем новых профессиональных достижений и побед!

«Менеджмент качества в медицине» Июнь 2019

Рубрика: Региональный опыт
Автор(ы): В. Викторов
01.06.2019

448
Поделиться:

Подписка



Доступна мобильная версия журнала

Журнал Менеджмент качества в медицине в App Store Журнал Менеджмент качества в медицине на Google play